О компании
Наука
Препараты
Карьера
Пресс-центр
Фармаконадзор
+7 (495) 684-43-33
РУ EN
+7 (495) 684-43-33
  • О компании
  • Наука
  • Препараты
  • Карьера
  • Пресс-центр
  • Фармаконадзор

    • Нежелательные явления

    Форма о нежелательном явлении

    1/6Информация о пациенте
    * — поля, обязательные для заполнения
    Пол*
    Лечение
    Продолжить
    2/6Информация о назначившем лечение
    * — поля, обязательные для заполнения
    Пропустить шаг
    Продолжить
    3/6
    Лекарственный препарат, предположительно вызвавший нежелательное явление
    Дата начала / прекращения приема*
    * — поля, обязательные для заполнения
    Продолжить
    4/6
    Нежелательное явление, предположительно связанное с приемом препарата
    * — поля, обязательные для заполнения
    Продолжить
    5/6Сопутствующая терапия в течение последних 3 месяцев

    Включая препараты и БАДы, которые Вы принимаете самостоятельно

    Дата начала / прекращения приема*
    * — поля, обязательные для заполнения
    Пропустить шаг
    Продолжить
    6/6Перечислите сопутствующие заболевания
    Нажимая на кнопку, Вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных